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암의 진행단계를 병기(病期, stage)라고 합니다. 다른 암들과 마찬가지로 갑상선암의 진행단계도 종양의 크기나 주위 조직으로의 침범 정도에 따라 구분하는 T 분류(T는 종양/tumor의 약자), 암세포의 림프절 전이 여부와 전이된 림프절의 위치에 따라 구분하는 N 분류(N은 림프절/lymph node에서 ‘node’의 약자), 그리고 암의 원격전이 여부에 의해 구분하는 M 분류(M은 전이/metastasis의 약자)를 조합하여 판단합니다. TNM 분류의 조합 결과에 따라 갑상선암의 병기는 1기에서 4기까지로 분류합니다.
수술 전 검진이나 영상검사 등에 의해 대략적인 병기를 추정할 수 있으나, 정확한 병기는 수술에서 절제한 조직의 검사 결과와 수술을 한 의사의 소견을 종합하여 최종적으로 판단합니다.
갑상선분화암의 병기 구분은 다른 암종과 달리 환자의 나이를 함께 고려합니다. 갑상선분화암(유두암과 여포암)은 나이가 젊은 환자일수록 예후가 좋다고 알려져 있어, 55세를 기준으로 병기가 달라집니다. 또한 갑상선분화암, 갑상선수질암, 갑상선역형성암은 치료법과 예후가 서로 다르기 때문에 각각 다른 병기 구분체계를 사용합니다.
[ 갑상선분화암의 TNM 분류 ]
|
T 분류 |
TX |
원발 종양을 평가할 수 없을 때 |
|
|---|---|---|---|
|
T0 |
원발 종양의 증거가 없을 때 |
||
|
T1 |
종양의 크기가 2cm 이하이며 갑상선외부침범이 없음 |
||
|
T1a |
종양의 크기가 1cm 이하 |
||
|
T1b |
종양의 크기가 1cm 초과, 2cm 이하 |
||
|
T2 |
종양의 크기가 2cm 초과 4cm 이하이며 갑상선외부침범이 없음 |
||
|
T3 |
종양의 크기가 4cm 초과하거나, 띠근육에 국한된 육안적 갑상선외부침범이 있는 경우 |
||
|
T3a |
종양의 크기가 4cm 초과이며 갑상선외부침범이 없음 |
||
|
T3b |
종양의 크기와 상관없이, 띠근육에 국한된 육안적 외부침범이 있는 경우 |
||
|
T4 |
주요기관(띠근육을 넘어선)에 육안적 갑상선외부침범이 있는 경우 |
||
|
T4a |
종양의 크기와 상관없이 피하 연부조직, 후두, 기도, 식도 또는 되돌이후두신경 침범 시 |
||
|
T4b |
종양의 크기와 상관없이, 척추 앞 근막을 침범하거나 경동맥/종격동 혈관을 둘러싸고 있는 경우 |
||
|
N 분류 |
NX |
수술 당시 림프절 전이를 평가하지 않은 경우 |
|
|
N0 |
림프절 전이가 없는 경우 |
||
|
N0a |
1개 이상의 림프절에서 세포학적 또는 조직학적으로 림프절 전이가 없는 경우 |
||
|
N0b |
영상학적 또는 임상적으로 림프절 전이가 없는 경우 |
||
|
N1 |
국소 림프절 전이가 있는 경우 |
||
|
N1a |
기관 앞, 기도 주위, 후두 앞/delphian, 또는 상종격동 림프절 전이가 있는 경우(일측성, 양측성 모두 가능) |
||
|
N1b |
측경부 림프절, 후인두 림프절 전이가 있는 경우(일측성, 양측성, 반대편 모두 가능) |
||
|
M 분류 |
M0 |
원격전이가 없는 경우 |
|
|
M1 |
원격전이가 있는 경우 |
||
[ 갑상선암의 TNM병기 ]
[ 갑상선분화암의 병기 ]
| 병기 | TNM | 의미 |
|---|---|---|
|
55세 미만 |
||
|
병기 |
TNM |
의미 |
|
1기 |
Any T, Any N, M0 |
종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기로의 원격전이가 없는 경우 |
|
2기 |
Any T, Any N, M1 |
종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기로의 원격전이가 있는 경우 |
|
55세 이상 |
||
|
병기 |
TNM |
의미 |
|
1기 |
T1/T2, N0/NX, M0 |
종양의 크기가 4cm 이하이고 림프절 전이나 다른 장기로의 원격전이가 없는 경우 |
|
2기 |
T1/T2, N1, M0 |
종양의 크기가 4cm 이하이며, 국소 림프절 전이가 있으나 다른 장기로의 원격전이가 없는 경우 |
|
T3, Any N, M0 |
종양의 크기가 4cm 초과하거나 띠근육을 침범하였지만, 국소 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
|
|
3기 |
T4a, Any N, M0 |
종양의 크기와 관계없이 종양이 갑상선 피막을 넘어서 피하 연부조직, 후두, 기도, 식도 또는 되돌이후두신경으로 침범했으면서, 국소 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
|
4기A |
T4b, Any N, M0 |
종양의 크기와 관계없이 종양이 갑상선 피막을 넘어서 척추 앞 근막을 침범하거나 경동맥/종격동 혈관을 둘러싸고 있으면서, 국소 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
[ 갑상선수질암의 병기 ]
| 병기 | TNM | 의미 |
|---|---|---|
|
1기 |
T1, N0, M0 |
종양의 크기가 2cm 이하이고 림프절 전이나 다른 장기로의 원격전이가 없는 경우 |
|
2기 |
T2-T3, N0, M0 |
종양의 크기가 2cm 보다 크고, 갑상선 내부에 국한 또는 갑상선 주위 피대근까지만 침범이 있으나 림프절이나 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
|
3기 |
T4a, Any N, M0 |
종양의 크기와 관계없이 갑상선 내부에 국한 또는 갑상선 주위 피대근까지만 침범이 있으면서 기관 앞, 기관 주위, 후두 앞/delphian 림프절 또는 상부 종격동 림프절 전이(같은쪽 또는 양쪽)가 있으면서 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
|
4기A |
T1-T3, N1b, M0 |
종양의 크기와는 관계없이 종양이 갑상선 피막을 넘어서 피부 밑 연조직, 후두, 기관, 식도, 또는 되돌이후두신경으로 침범했으면서, 주위 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
|
4기B |
T4b, Any N, M0 |
종양이 척추 또는 근처 대혈관 쪽으로 확장되어 척추 앞 근막 또는 경동맥이나 종격동 혈관 주위로 침범했으면서 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
|
4기C |
Any T, Any N, M1 |
종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기에 원격전이가 있는 경우 |
[ 갑상선역형성암의 병기-모든 경우가 제4기에 해당 ]
| 병기 | TNM | 의미 |
|---|---|---|
|
4기A |
T1-T3a, N0/NX, M0 |
원발성 종양의 크기와는 관계없이 종양이 갑상선에 국한되어 있으며 림프절 전이와 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
|
4기B |
T1-T3a, N1, M0 |
원발성 종양의 크기와는 관계없이 종양이 갑상선에 국한되어 있고 구역 림프절 전이가 있으나 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
|
T3b-T4, Any N, M0 |
종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 종양이 갑상선 밖 주변 조직으로 침범했으면서 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
|
|
4기C |
Any T, Any N, M1 |
종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기로의 원격전이가 있는 경우 |
<자료> AJCC Staging Manual, 8th ed, 2017
※ AJCC: American Joint Committee on Cancer(미국암연합위원회)
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